?血液透析用水管路的消毒方法推荐?

引：血液净化是终末期肾病的主要替代治疗手段，血液透析患者每次透析约消耗120-150L透析液，透析液由含有一定电解质及碱基的浓缩液与透析用水混合组成，透析用水水质直接关系到血液透析的疗效，若透析用水中的化学污染物或微生物检测超标，则可能通过透析膜进入血液，造成各种急、慢性并发症，影响患者的生活质量。

透析供水系统（管路）如不采取有效的消毒措施，将会有细菌生长并形成生物膜，细菌生物膜是单一或多种细菌在不利于其生长的环境中形成的微菌落聚集物，细菌生物膜将细菌自身包裹其中，使细菌相互黏连产生特定结构的细菌复合体，形如膜状。系统管道如果形成生物膜，其内的细菌可以对传统消毒方法产生抵抗。
 
目前临床上常用的对管道消毒方法为化学消毒，消毒液有过氧乙酸或甲醛溶液。由于甲醛溶液目前一致认为具有致癌倾向，很少被采用，无论是对消毒操作人员还是透析患者。过氧乙酸系广谱、高效、环保型消毒剂。对病毒、细菌、真菌和芽胞均能迅速杀灭，消毒过程略显繁琐、复杂，消毒液也不易渗透过生物膜，消毒效果在管道内含有生物膜的情况下并不理想。消毒完成后如果冲洗不干净，会因消毒剂残留，病人医源性感染及某些过敏反应。
 
热力消毒，采用85°热水循环的方式来杀灭管道内的细菌。生物膜的阻挡并不能阻碍热量的传递，所以热水消毒的方法对于管道内生物膜较多的水管路效果非常好。由于采用触摸屏+PLC控制方式，系统全自动运行无需专人操作，消毒操作可以被频繁的使用，且不易生产生物膜，研究甚至开展过1次/d的消毒频率。

热力消毒法可有效来杀灭细菌，还可抑制生物膜的生成，达到对透析用水消毒的目的，并且不存在有毒物质残留对人体产生不良影响的问题 。
但是热消毒工作时由于本身流速不高，清洁效果不佳，而少数耐热菌类不易被杀死。而化学消毒中的过氧乙酸告诉冲洗的消毒方法可以有效弥补热消毒清洁效果不佳的问题，还可以杀灭少数耐热病毒、细菌、真菌和芽胞。
实际操作中，我们一般采用热力消毒和过氧乙酸消毒方法相结合的方式进行，热消毒每月进行一次，过氧乙酸消毒每三个月进行一次。化学消毒过程中严格检测过氧乙酸的残留，达到残留标准后延长冲洗时间2小时以上，以确保残留达到最低值。
在采用上述消毒方法后，半年内进行的多次水质及微生物测试中，细菌总数和细菌内毒素的结果均处在极小值。对于透析治疗而言，更好的微生物控制带来的必定是更好的透析治疗效果，势必对透析治疗延长患者生命，提高患者生活质量方面提供了更高的学术价值。
综述，热力消毒系统和过氧乙酸消毒相结合的消毒方法，对血液透析用中央水处理系统的消毒清洗，与现在常用的化学清洗消毒相比，具有更好的微生物控制和更洁净的管路内环境，值得向其他使用单位及科室推广。